Medan, ……………………
Hal	: Permohonan Sidang Terbuka (Promosi Doktor)

		Kepada Yth.
		Direktur Pascasarjana 
		UINSU Medan
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama	: 	
NIM	: 	
Tempat/Tgl. Lahir 	: 	
Program Studi	: 	
Judul Disertasi	: 	

Pembimbing 	I	: 	
	II	: 	
Penguji 	I	: 	
	II	: 	
Penguji Eksternal	: 	
Alamat	: 	
Nomor HP	: 	
Nomor WA	: 	

dengan ini mengajukan Permohonan Sidang Terbuka (Promosi Doktor) sebagai syarat untuk memperoleh gelar Doktor (Dr.) pada Pascasarjana Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Medan. Sebagai kelengkapan berkas, berikut saya lampirkan beberapa persyaratan sebagai berikut:
1.	Fotokopi bukti setoran SPP dari semester 1 (satu) sampai dengan terakhir; 
2.	Fotokopi KTP; 
3.	Kwitansi pendaftaran sidang Disertasi Terbuka (Promosi) dan Wisuda; 
4.	Fotokopi Rekapitulasi Nilai/Transkrip Nilai (Lulus seluruh mata kuliah); 
5.	Lembar Persetujuan Pembimbing Disertasi (mencantumkan NIP dan NIDN); 
6.	Lembar Persetujuan 5 (lima) orang Penguji Sidang Tertutup (mencantumkan NIP dan NIDN (di dalam disertasi); 
7.	Surat Pernyataan bermaterai 10.000; 
8.	Surat Keterangan telah melaksanakan penelitian (penelitian lapangan); 
9.	Abstrak Disertasi dalam 3 (tiga) bahasa (Indonesia, Arab, Inggris) di dalam Disertasi + CD/File Abstrak Disertasi; 
10.	Daftar Riwayat Hidup (di dalam disertasi); 
11.	Fotocopy Ijazah S2 (Magister) sebanyak 1 (satu) lembar; 
12.	Surat pernyataan bebas plagiasi bermaterai 10.000. (Hasil Cek Kemiripan Penelitian/Plagiasi Tesis (maks. 25%); 
13.	Menerbitkan tulisan dalam Jurnal Internasional Bereputasi, dengan ketentuan sebagi berikut: 
a. Bagi Mahasiswa Program Doktor mulai angkatan Tahun Akademik 2018/2019 diperbolehkan mengikuti Sidang Promosi setelah jurnalnya terbit atau dalam bentuk LoA (Letter of Acceptance), yaitu Jurnal Internasional Bereputasi Tinggi yang telah terindeks oleh database internasional Web of Science, Scopus, Microsoft Academic Search, dan/atau lembaga pengindeks lain yang ditentukan oleh Kemenristekdikti dan/atau Jurnal Nasional Terakreditasi SINTA 2. 
b. Bagi Mahasiswa Program Doktor sebelum angkatan Tahun Akademik 2018/2019 diperbolehkan mengikuti ujian terbuka setelah jurnalnya terbit atau setelah memperoleh LoA (Letter of Acceptance) dari pengelola Jurnal, yaitu Jurnal Internasional yang diakui oleh Kemenristek Dikti dan/atau Jurnal Nasional Terakreditasi SINTA 2. 
c. Yang dimaksud dengan Jurnal Internasional adalah yang memenuhi kriteria sebagai berikut: 
c.1. Karya ilmiah yang diterbitkan ditulis dengan memenuhi kaidah ilmiah dan etika keilmuan; 
c.2. Memiliki ISSN; 
c.3.	Ditulis dengan menggunakan bahasa resmi PBB (Arab, Inggris, Perancis, Rusia, Spanyol, dan Tiongkok); 
c.4.	Memiliki terbitan versi online; 
c.5.	Dewan Redaksi (Editorial Board) adalah pakar di bidangnya paling sedikit berasal dari 4 (empat) negara; 
c.6.	Artikel ilmiah yang diterbitkan dalam 1 (satu) nomor terbitan paling sedikit penulisnya berasal dari 2 (dua) negara; 
c.7.	Jurnal yang diakui sebagai jurnal internasional oleh Direktorat Jenderal Sumber Daya Ilmu Pengetahuan, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi yang mempunyai indikator: 
c.7.1. Diterbitkan oleh asosiasi profesi ternama di dunia atau Perguruan Tinggi atau Penerbit (Publisher) kredibel; 
c.7.2. Terindeks oleh pemeringkat internasional (contoh SJR) atau basis data internasional yang ternama, contoh Index Copernicus International (ICI); 
c.7.3. Alamat jurnal dapat ditelusuri daring; 
c.7.4. Editor Boards dari Jurnal dapat ditelusuri daring dan tidak ada perbedaan antara editor yang tercantum di edisi cetak dan edisi daring; 
c.7.5. Proses review dilakukan dengan baik dan benar; 
c.7.6. Jumlah artikel setiap penerbitan adalah wajar dan format tampilan setiap terbitan tidak berubah ubah; dan 
c.7.7. Tidak pernah ditemukan sebagai jurnal yang tidak bereputasi atau jurnal meragukan oleh Direktorat Jenderal Sumber Daya Ilmu Pengetahuan, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi. 
c.8. Mempunyai faktor dampak (impact factor) 0 (nol) atau not available (NA) dari ISI Web of Science (Thomson Reuters) atau jurnal terindeks di Scimago Journal and Country Rank dengan Q4 (quartile empat) atau terindeks di Microsoft Academic Search digolongkan sebagai jurnal internasional; 
c.9. Sedangkan untuk Jurnal Internasional Bereputasi adalah yang memenuhi kriteria jurnal internasional sebagaimana butir 3 huruf a sampai g, dengan indikator: 
c.9.1. Diterbitkan oleh asosiasi profesi ternama di dunia atau Perguruan Tinggi atau Penerbit (Publisher) kredibel; 
c.9.2. Terindeks oleh pemeringkat internasional yang diakui oleh Kementerian (contoh Web of Science dan/atau Scopus) serta mempunyai faktor dampak (impact factor) lebih besar dari 0 (nol) dari ISI Web of Science (Thomson Reuters) atau mempunyai faktor dampak (SJR) dari SCImago Journal and Country Rank paling rendah Q3 (quartile tiga); 
c.9.3. Alamat jurnal dapat ditelusuri daring; 
c.9.4. Editor Boards dari Jurnal dapat ditelusuri daring dan tidak ada perbedaan antara editor yang tercantum di edisi cetak dan edisi daring; 
c.9.5. Proses review dilakukan dengan baik dan benar; 
c.9.6. Jumlah artikel setiap penerbitan adalah wajar dan format tampilan setiap terbitan tidak berubah ubah; 
c.9.7. Tidak pernah diketemukan sebagai jurnal yang tidak bereputasi atau jurnal meragukan oleh Direktorat Jenderal Sumber Daya Ilmu Pengetahuan, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi; dan 
c.9.8. Jurnal Ilmiah Nasional terakreditasi A dari Kementerian yang diterbitkan dalam salah satu bahasa PBB, terindeks di DOAJ dengan indikator green thick (centang dalam lingkaran hijau) disetarakan/diakui sebagai jurnal internasional. 1
14.	Mengikuti Konfrensi Internasional minimal 2 (dua) kali sebagai Pemateri; 
15.	Kartu Bimbingan Disertasi yang ditandatangani Pembimbing/Promotor (asli); 
16.	Surat Keterangan dari Perpustakaan, bahwasanya telah mengunggah Disertasinya dalam Repository UIN Sumatera Utara Medan; 
17.	Surat Keterangan telah menyerahkan buku Sumbangan Alumni ke Perpustakaan Pascasarjana minimal 2 (dua) eksemplar yang berkaitan dengan silabus program studi; 
18.	Menyerahkan Jilid Disertasi sebanyak 6 (enam) eksemplar; 
19.	Pasfoto hitam putih ukuran 4 x 6 sebanyak 5 (lima) lembar (Pria memakai jas lengkap: peci hitam, dasi dan jas berwarna gelap dan wanita menggunakan jilbab putih dan baju putih).
	Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terimakasih.
			
			Wassalam
			Pemohon,

			…………………………………….

Catatan:
Berkas agar diurukan sesuai dengan urutan yang telah ditentukan